Maximiser les avantages des fonds SIDA

Une étude sur six pays (Argentine, Brésil, République dominicaine, Zimbabwe, Kenya et Ouganda) réalisée par l'International Treatment Preparedness Coalition (ITPC) et intitulée « Rater l’Objectif 6 - La lutte contre le HIV/SIDA et la réaction des systèmes de santé » indique que de nouveaux investissements dans le domaine du sida a révélé des fragilités existantes dans les systèmes de santé actuelles. Dans certains cas, cela a provoqué une augmentation des charges pesant sur ces systèmes par l'accroissement de la charge de travail et l'augmentation de la pénurie, déjà criante, en matière de ressources humaines.

Le rapport montre que la lutte contre le sida a attiré la plus grande part du financement attribué au secteur de la santé, a permis une augmentation du nombre de personnel médical qualifié, l'amélioration de la politique en faveur des personnes vivant avec le virus et la création de cliniques spécialisés permettant que de traiter la tuberculose et d’autres infections graves.

La pandémie a suscité la mobilisation des militants des soins de santé et des consommateurs tout en forçant les dirigeants nationaux et mondiaux à adopter un sens de responsabilité plus vigoureux pour faire face à l’urgence.

La recherche a également examiné les reproches prétendant que le travail international pour combattre le virus HIV/Sida aurait généralement affaibli les soins de santé de première nécessité dans de nombreux cas, provoqué une distorsion des systèmes de santé et détourner des fonds et du personnel médical.

« En matière de distorsion causé par la lutte contre le sida, cela n’a fait qu’augmenter l’accessibilité et la qualité des services pour une maladie dévastatrice », écrivent les auteurs.

« Avant le sida, les systèmes de santé souffraient pendant des décennies de désinvestissement en raison des politiques d'ajustement structurel et de sous-financement chronique, ce qui a endommagé l'ensemble de l'infrastructure des soins de première nécessité. Les débats actuels opposant la lutte contre le sida aux autres systèmes de santé n’auraient jamais eu lieu 10 ou 20 ans auparavant. La lutte contre le sida a ouvert la porte vers le changement et le progrès dans la prestation des soins de santé pour tous ceux qui en ont besoin. »

Le rapport du ITPC montre effectivement que le HIV et le sida ont mis une pression supplémentaire sur les systèmes de santé dans chacun des pays étudiés. Cette pression se manifeste par une charge de travail accrue pour les travailleurs de la santé dont les effectifs n'ont pas augmenté parallèlement à l'augmentation du travail. En Ouganda, par exemple, le personnel dans les établissements de santé publics sont déplacés vers des cliniques HIV où ils sont mieux payés, ce qui crée un déficit en personnel et une charge de travail accrue dans les institutions publiques.

Le rapport recommande aux donateurs d'accorder plus de ressources pour l'amélioration des infrastructures en mettant particulièrement l'accent sur l'augmentation du nombre des installations de laboratoire pour les tests de diagnostic. Ils appellent également les gouvernements en Afrique à rationaliser l'approvisionnement et la chaîne logistique afin d'assurer une plus grande cohérence et un approvisionnement ininterrompu de médicaments antirétroviraux et d’autres médicaments essentiels.

Les défis auxquels les systèmes de santé en Afrique se sont aggravés à cause d’une pénurie de personnel. Selon un maître de conférences à de l’Ecole de Santé de l'Université Makerere, le professeur Fred Nuwaha, esitme que la pénurie ne peut être résolu que par l'intermédiaire du corps médical régional qui doit également faire face à des demandes de recherche contre les maladies transmissibles et des maladies plus récentes comme le cœur, l'hypertension et le cancer.

« Cela va également contribuer à maîtriser la migration de médecins vers l’Europe et vers l’Amérique, un mouvement qui est en passe de faire dérailler le secteur de la santé en Ouganda et dans d'autres pays africains », estime le professeur.

Fred Nuwaha explique que 20 % des 200 médecins formés chaque année dans son université finissent par quitter le pays en raison de la médiocrité des conditions de travail. « Etant donné que ces médecins émigrent, les personnes vivant dans des zones rurales sont plus difficilement joignables car les quelques médecins qui restent se trouvent généralement dans des zones urbaines », note-t-il.

Le Zimbabwe est également confronté à de graves pénuries de travailleurs de la santé, aggravé par l'effondrement économique et l’impasse politique dans le pays. « Nous avons découvert que les services de lutte contre le HIV/sida, notamment la fourniture d'antirétroviraux, sont devenues une bouée de sauvetage pour le système de soins de santé au Zimbabwe », a déclaré Matilda Moyo, co-auteur du chapitre sur le Zimbabwe.

« Au milieu de la crise économique et politique, cette orientation des services de santé vers le HIV a été une oasis dans un désert compte tenu de l'effondrement du système de soins de santé. »

Mais une autre personne impliquée dans la production du rapport a mis en garde contre le détournement du financement pour lutter contre le sida vers l'ensemble du système de santé publique.

« La lutte contre le sida au Zimbabwe, au Brésil et dans d'autres pays montre que les nouveaux investissements dans le secteur de la santé peuvent avoir des effets dramatiques », a déclaré Chris Collins, l'un des coordinateurs du rapport. « Mais une simple redistribution des ressources de santé vers les fonctions plus générales de santé, au détriment de l'efficacité des programmes spécifiques contre des maladies telles que le HIV/sida mettrait en péril les progrès remarquables qui ont été faits et mettrait en difficulté plus de six millions de personnes qui ont un besoin urgent des traitements contre le sida ».

(FIN/IPS/2009)